INSCHRIJVINGSFORMULIER

Via dit formulier kan je online inschrijven in onze club.
>>> Zorg ervoor dat je je persoonlijke gegevens volledig en correct invult.

 

 

V U L   J E   P E R S O O N L I J K E   G E G E V E N S   I N :

Naam

Voornaam

Geboortedatum

 (00/00/0000)

Adres

Postcode/gemeente

Geboorteplaats

Telefoonnummer

 (000/000000)**

GSM-nummer

 (0000/000000) **

FAX-nummer

 (000/000000) **

E-mail adres (privé)

  

**één van de drie minimum verreist

Mutualiteit

Huisdokter

 Telefoonnummer (000/000000)

 

Typ hieronder eventuele vragen en/of bemerkingen

 

 

KORF respecteert de wet op de privacy. Persoonsgegevens worden in ons bestand opgenomen zodat we je kunnen inschrijven en informeren.  Overeenkomstig de Wet tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens van 8/12/1992 heb je recht op inzage en correctie van de door ons bewaarde informatie.

PAGINA SLUITEN